La Diabetes mellitus es una enfermedad crónica, que comprende un grupo
de trastornos metabólicos caracterizado por un aumento de las cifras de glucosa
en sangre, al que se conoce con el nombre de hiperglucemia, que si no es
tratada produce un gran deterioro en la salud del individuo, reduce su calidad
de vida y lo puede llevar a complicaciones severas como ceguera, insuficiencia
renal, amputaciones y muerte.
La Organización Mundial de la Salud define la diabetes como un
desorden metabólico caracterizado por una etiología múltiple con: 1)1.
Hiperglucemia crónica con cambios en el metabolismo de los carbohidratos,
grasas y las proteínas, 2) Resultado de un defecto de la secreción y/o la
acción de la insulina, de manera que se puede generalizar diciendo que la
hiperglucemia se considera secundaria a una deficiencia relativa o absoluta de
insulina, o bien a un exceso relativo de los niveles de glucosa, así como a una
mala utilización de azúcares por parte del organismo.
Clasificación
Prediabetes.
La elevación de la glicemia a niveles menores del corte del
diagnóstico de Diabetes tiene implicaciones clínicas de riesgo. En este sentido
el término “prediabetes” contempla a las personas con intolerancia a los
carbohidratos y glicemia alterada en ayunas.
No todos los individuos con prediabetes van a desarrollar diabetes,
una parte significativa de personas pueden llegar a alcanzar normo glicemia con
cambios en estilos de vida. La identificación de personas con prediabetes, particularmente
en el contexto del síndrome metabólico nos indica quienes se benefician de una
reducción del riesgo cardiovascular.
Diabetes
Tipo 1
La Diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune en la cual se pierden
las células beta del páncreas. Típicamente presenta un brote sintomático
abrupto y usualmente pero no siempre se presenta en niños y adultos jóvenes
menores de 30 años. Sin embargo, cada día se le reconoce un mayor papel en las
personas mayores de 30 años, encontrándose formas idiopáticas en personas
mayores de 60 años.
Diabetes
Tipo 2
En cuanto a este tipo específico, es la más frecuente y se manifiesta con una
aparición más insidiosa y es comúnmente asintomática en los primeros años antes
del diagnóstico. La Diabetes tipo 2 resulta de la resistencia a la insulina
junto a un defecto en la excreción de insulina, en la cual cualquiera de las
dos puede predominar. La incidencia de la Diabetes tipo 2 aumenta con la edad y
usualmente se presenta en adultos, pero se está diagnosticando con mayor
frecuencia en personas más jóvenes a medida que aumenta la obesidad, asociado a
malos hábitos de alimentación y sedentarismo. Las personas latinas tienen mayor
riesgo de desarrollar esta enfermedad.
Diabetes Gestacional
Se trata del trastorno del metabolismo
de la glucosa que ha comenzado o ha sido reconocido por primera vez durante el
embarazo. No excluye la posibilidad de que la intolerancia a la glucosa
antecediera al embarazo sin que hubiera sido detectada. Debe diferenciarse del
paciente diabético ya diagnosticado que queda embarazada. Su concepto es
independiente de que persista o no después del embarazo o de la necesidad de
tratamiento con insulina o no.
Síntomas
Los efectos de la diabetes mellitus incluyen la lesión,
disfunción y afectación tardía de varios órganos. La diabetes mellitus se puede
presentar de diferentes formas, en ocasiones con síntomas característicos como
poliuria, polidipsia, polifagia, visión borrosa y pérdida de peso y en otras formas
más..
Síntomas
de Diabetes Tipo I. Se consideran: a)
necesidad de orinar frecuentemente , b) aumento de la sed, c)pérdida de peso,
d)aumento del apetito, e)debilidad.
Sintomas de Diabetes Tipo II. Los más importantes son: a) Fatiga, b) necesidad de orinar
frecuentemente, c)sed frecuente, d)visión borrosa, e)infecciones de la piel,
encías y de la orina tardan en curarse, f)escozor en los genitales, g)
entumecimiento de los pies o piernas, h)afecciones del corazón.
Personalidad del Paciente
Diabético
En la mayoría de los casos
se puede percibir reacciones de inadaptación psicológica y social, que pueden
ser más o menos duraderas que son tributarias de atención especializada ya que
pueden afectar el control metabólico. Por esta razón requieren atención psicológica.
Pacientes de reciente debut (comienzo).
El diabético de debut se
preocupa y angustia por la forma como cree se va a desarrollar su vida a partir
de ese momento. No solo considera las verdaderas condiciones que le impone el
médico para cumplir su tratamiento sino que le agrega nuevas limitantes
sugeridas por otras personas o valoradas por él, que hacen que perciba la
enfermedad como más invalidante de lo que realmente puede ser. Por estas
razones aparecen con frecuencia en esta etapa síntomas ansiosos y/o depresivos
que requieren tratamiento.
Pacientes descompensados psicológicamente por razones de origen.
El estrés emocional por sí
mismo constituye en muchas ocasiones el motivo que justifica el descontrol. La
aparición de eventos vitales que demandan un reajuste psicológico se encuentran entre estas causas. Los conflictos
y tensiones vivenciadas por el paciente en el ámbito personal, familiar,
laboral, para los que no tiene una solución adecuada y que afectan su
estabilidad constituyen con frecuencia motivo de consulta e ingreso por
provocar descompensación de la DM. .
Por las características de
la enfermedad y su tratamiento es frecuente encontrar pacientes que no se adaptan
y que por tanto no aceptan su condición de diabéticos. Esta situación es típica
del debut, pero puede también observarse en cualquier momento del curso de la
enfermedad, incluyendo a aquellos pacientes que tienen mucho tiempo de
evolución de la misma. La inadaptación puede observarse tanto en la esfera
personal como social.
Situaciones
especiales durante el curso de la enfermedad.
Embarazo: Los riesgos que puede afrontar
la mujer diabética y su futuro hijo, deben ser de su conocimiento y para ello
deberá recibir una adecuada orientación y apoyo tanto para la toma de
decisiones al respecto como para mantener un estado óptimo desde el punto de
vista psicológico.
Aparición de complicaciones invalidantes: La
labor preventiva es indispensable (sobre todo ante la posibilidad de pérdida de
visión) para que el paciente pueda reorientar su actividad diaria en particular
y su vida en general.
Niños diabéticos al llegar a la pubertad:
la adolescencia como edad crítica de adaptación suma sus condiciones a las del
tratamiento, pudiendo aparecer transgresiones del mismo que lleven al
descontrol metabólico. Esto hace a esta edad particularmente vulnerable y
necesitada de orientación y apoyo.
El paciente geriátrico: a la depresión,
ansiedad y sentimientos de indefensión frecuentes en la edad geriátrica, se
suman preocupaciones por su condición de diabético, lo que puede influir
negativamente en su estado psíquico y llevarlo al descontrol metabólico. Es
necesario en estos casos el apoyo moral y material, así como estimular la
realización de actividades que permitan sus condiciones físicas y le resulten
placenteras a la vez que los provean de una identidad social positiva.
Intervención psicológica en
diabetes: Ámbito y aplicaciones
Intervención
psicológica en afrontamiento de la enfermedad. Tras el diagnóstico pueden
aparecer sentimientos de incertidumbre y desconcierto. Las intervenciones
dirigidas al entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento pueden
contribuir a la mejora en el control diabético y en la aceptación de la
enfermedad.
Intervenciones
en mejora de la adherencia al tratamiento. Se puede utilizar la aplicación de
contingencias, bien sobre la realización de determinadas conductas relacionadas
con la adherencia al tratamiento, o sobre los resultados en las
diferentes medidas bioquímicas relacionadas con el control metabólico.
Los estudios indican que la terapia conductual familiar es un
procedimiento eficaz para conseguir una mejora en las relaciones entre padres e
hijos y una reducción de los conflictos en relación a la diabetes.
Intervención
psicológica en control de las hipoglucemias. Se han desarrollado distintos
programas con el objetivo de mejorar la detección e interpretación de los
síntomas.
Intervención
psicológica en autocontrol glucémico. Un tipo de programa de intervención que trabaja directamente con el
comportamiento de estimación como mecanismo central del proceso de regulación
bioconductual, que en el paciente diabético sustituye al mecanismo fisiológico
normal de regulación glucoinsulínica es el programa de entrenamiento en
discriminación del nivel de glucosa en sangre. Es un tratamiento bien
establecido, que ha mostrado su eficacia en numerosos estudios realizados en
varios países.
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